Resumen:
En este estudio se presentan los resultados del tratamiento de cobertura radicular con un colgajo colocado coronalmente y un aloinjerto de matriz dérmica acelular. Se siguió el mismo protocolo que en un estudio universitario anterior para determinar si los resultados podrían duplicarse en el entorno de un consultorio privado.

Se obtuvo una cobertura radicular completa en la mayoría de los defectos. El uso de un aloinjerto de matriz dérmica acelular evitó la morbilidad postoperatoria asociada a la obtención de tejido conjuntivo palatal. El suministro ilimitado del aloinjerto permitió que los colgajos extendidos alcanzaran una cobertura radicular múltiple, lo que resultó ser un procedimiento práctico y predecible en estos casos. 

© Compendium 2005;26:727-733.

Antecedentes:
El éxito clínico de la cobertura radicular con tejido conjuntivo autógeno (CT) o matriz dérmica acelular (ADM) se ha documentado ampliamente. Sin embargo, se han descrito resultados histológicos limitados de injertos de CT y se ha publicado un caso clínico de una sección de bloques humanos que documenta un injerto de ADM. El propósito de este estudio es documentar los resultados histológicos de los injertos de CT, injertos de ADM y colgajos coronalmente avanzados para cubrir raíces expuestas en humanos.

Métodos:
El estudio incluyó a cuatro pacientes a los se había evaluado previamente para la extracción de tres o más dientes anteriores.  Se seleccionaron tres dientes de cada paciente y se designaron al azar para recibir un injerto de CT o ADM bajo un colgajo coronalmente avanzado (pruebas) o un colgajo coronalmente avanzado solo (control). Se realizaron extracciones por sección en bloque seis meses después de la cirugía y los dientes se sometieron a procesamiento para evaluación histológica utilizando tinciones de hematoxilina-eosina y Verhoeff.

Resultados:
Histológicamente, tanto el CT como la ADM estaban bien incorporados en los tejidos receptores. Se observaron nuevos fibroblastos, elementos vasculares y colágeno en toda la ADM, mientras que se evidenció la retención de las fibras elásticas trasplantadas. No se observó ningún efecto en la queratinización ni en la organización del tejido conjuntivo de la mucosa alveolar suprayacente con ninguno de los injertos. En ambos materiales, las áreas de depósito cemental estaban presentes dentro de las muescas radiculares, el hueso alveolar no estaba afectado esencialmente y las uniones a las superficies radiculares eran similares.

Conclusión: Si bien el TC y la ADM tienen un aspecto histológico ligeramente diferente, ambos pueden utilizarse con éxito para cubrir raíces expuestas con uniones similares y sin cicatrización adversa.

© J Periodontol 2005; 76: 178-186.

El objetivo de este estudio fue evaluar el papel del injerto de matriz dérmica acelular (ADMG) que actúa como membrana, asociado a una hidroxiapatita reabsorbible (RHA) en la regeneración ósea para prevenir deformidades de la cresta tras la extracción dental.  Se seleccionaron quince pacientes que tenían al menos 2 dientes unirradiculares no contiguos que requerían extracción. En el Grupo I, los alvéolos de extracción se cubrieron solo con ADMG; y en el Grupo II, los alvéolos se llenaron con RHA antes de la colocación del ADMG.

Después de 6 meses, se realizaron cirugías de reingreso y biopsias. Si bien se había conservado el grosor de la cresta en ambos grupos, las medias fueron significativamente mayores (P <0,05) en el Grupo II que en el Grupo I (6,8 ± 1,26 y 5,53 ± 1,06). El análisis histológico mostró formación de hueso pequeño en algunas muestras del Grupo II, donde la presencia de un tejido conjuntivo fibroso altamente vascularizado alrededor de las partículas fue un hallazgo frecuente.

Según los resultados, se puede concluir que el ADMG fue capaz de preservar el grosor de las crestas y que el uso adicional de RHA favoreció la conservación de las crestas junto con un aumento del ancho del tejido queratinizado. 

© Implant Dent 2005;14:176-184

El uso de la matriz dérmica acelular para corregir defectos del tejido blando y duro que involucran implantes se describe en tres casos clínicos. Se presentan la corrección de una deformidad de la cresta causada por una fractura de la raíz, la inmersión de un implante existente y la corrección de defectos de recesión alrededor de los dientes adyacentes, y la preservación de la cresta para la colocación del implante.

El uso de matriz dérmica acelular evitó la necesidad de un segundo sitio quirúrgico para el material del donante y las posibles complicaciones postoperatorias asociadas. También mejoró la comodidad y satisfacción del paciente con el procedimiento. En los tres casos se demostraron excelentes resultados funcionales y estéticos tanto para los pacientes como para los profesionales implicados en la terapia. 

© Int J Periodontics Restorative Dent 2004;24:352-361

Antecedentes:
El injerto de matriz dérmica acelular (ADMG) se ha utilizado ampliamente en cirugías periodontales como sustituto del injerto de tejido conjuntivo subepitelial (SCTG). Estos injertos presentan diferentes procesos de curación debido a sus estructuras celulares y vasculares diferenciadas.

Por lo tanto, la técnica quirúrgica desarrollada principalmente para el autoinjerto puede no ser adecuada para el aloinjerto. En este estudio, se compararon los resultados clínicos de dos técnicas quirúrgicas, el procedimiento «convencional» y un procedimiento modificado, para el tratamiento de recesiones gingivales localizadas con el ADMG.

Métodos:
Se seleccionaron un total de 32 recesiones gingivales bilaterales de Clase I o II de Miller, que se asignaron aleatoriamente a los grupos de prueba y control. El grupo de control recibió el SCTG y el grupo de prueba la técnica quirúrgica modificada. 2 semanas antes de la cirugía y 6 meses después de la cirugía, se midió la profundidad de sondaje (DP), el nivel relativo de fijación clínica (RCAL), la recesión gingival (GR) y el ancho del tejido queratinizado (KT).

Resultados:
Ambos procedimientos mejoraron todos los parámetros evaluados después de 6 meses. Las comparaciones entre los grupos según la prueba de suma de rangos de Mann-Whitney no revelaron diferencias estadísticamente significativas en términos de ganancia de CAL, reducción de PD y aumento de KT entre el momento basal y la evaluación a los 6 meses. Sin embargo, se observó una mayor reducción estadísticamente significativa de GR a favor de la técnica modificada (P = 0,002). El porcentaje de cobertura radicular fue del 79 % para el grupo de prueba y del 63,9 % para el grupo de control.

Conclusión:
Concluimos que la técnica modificada es más adecuada para procedimientos de cobertura radicular con el ADMG, ya que se obtuvieron mejores resultados clínicos estadísticamente significativos en comparación con la técnica tradicional.

© J Periodontol 2004;75:1350-1356

Antecedentes:
La obtención de una cobertura radicular predecible y estética se ha vuelto importante. Desafortunadamente, solo hay información limitada disponible sobre los resultados a largo plazo de los procedimientos de cobertura radicular. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de cobertura radicular a corto y largo plazo obtenidos con una matriz dérmica acelular y un injerto subepitelial.

Métodos:
Se efectuó un análisis de poder previo para establecer que 25 era un tamaño de muestra suficiente para cada grupo en el estudio. En este estudio se incluyó a veinticinco pacientes tratados con una matriz dérmica acelular o con un injerto subepitelial para la cobertura radicular. Se compararon los resultados a corto plazo (media de 12,3 a 13,2 semanas) y largo plazo (media de 48,1 a 49,2 meses).

Además, se evaluaron diversos factores para determinar si podían afectar a los resultados. Este estudio fue retrospectivo y se realizó con pacientes de una clínica periodontal privada que trabaja con un sistema de pago por servicio. Los pacientes no se asignaron aleatoriamente a los grupos de tratamiento.

Resultados:
Las coberturas radiculares medias para la matriz dérmica acelular a corto plazo (93,4 %), el injerto subepitelial a corto plazo (96,6 %) y el injerto subepitelial a largo plazo (97 %) fueron estadísticamente similares. Los tres fueron estadísticamente superiores a la cobertura radicular media de la matriz dérmica acelular a largo plazo (65,8 %). Se observaron resultados similares en el cambio de recesión.

Hubo menores reducciones de sondaje y un aumento inferior del tejido queratinizado con la matriz dérmica acelular que con el injerto subepitelial. Ninguno de los factores evaluados dio lugar a que el injerto dérmico acelular tuviera un mejor resultado estadísticamente significativo que el injerto subepitelial.

Sin embargo, en los casos a largo plazo en los que se trataron múltiples defectos con una matriz dérmica acelular, la cobertura radicular media (70,8 %) fue mayor que la cobertura radicular media en los casos a largo plazo en los que se trató un único defecto con una matriz dérmica acelular (50 %).

Conclusiones:
Los resultados medios con el injerto subepitelial se mantuvieron con el tiempo mejor que los resultados medios con una matriz dérmica acelular. Sin embargo, los resultados no fueron universales. En el 32 % de los casos tratados con una matriz dérmica acelular, los resultados mejoraron o se mantuvieron estables con el tiempo. 

© J Periodontol 2004;75:734-743

Antecedentes:
El objetivo principal de esta investigación clínica aleatorizada, controlada y enmascarada fue comparar el colgajo colocado coronalmente (CPF) más un aloinjerto de matriz dérmica acelular (ADM) con el CPF solo para determinar su efecto sobre el grosor gingival y el porcentaje de cobertura radicular.

Métodos:
Se trató a 24 sujetos con un defecto de recesión bucal de 3 mm, Clase I o II según Miller, utilizando CPF más ADM o solo CPF. Se trataron varios sitios de recesión adicionales con el mismo procedimiento de colgajo y se estudiaron todos los sitios durante 6 meses. El grosor del tejido se midió en la base del surco y en la unión mucogingival de todos los dientes, con un medidor ultrasónico de grosor gingival SDM.

Resultados:
En los sitios de ADM, la recesión inicial media de 3,46 mm se redujo a 0,04 mm para una cobertura de defectos de 3,42 mm o del 99 % (P <0,05).  En el grupo de CPF, la recesión inicial media de 3,27 mm se redujo a 1,08 mm para una cobertura de defectos de 2,19 mm o del 67 % (P <0,05). La diferencia entre los grupos de ADM y CPF fue estadísticamente significativa (P <0,05).  El grosor marginal de los tejidos blandos aumentó en 0,40 mm (P <0,05) en el grupo de ADM, mientras que el grupo de CPF se mantuvo casi sin cambios.

El tejido queratinizado aumentó en el grupo de ADM en 0,81 mm (P <0,05), mientras que el grupo de CPF aumentó en 0,33 mm (P >0,05). No se obtuvo cobertura radicular adicional debido a la fijación progresiva entre 2 y 6 meses en ninguno de los grupos.

Conclusiones:
El tratamiento con un CPF más un aloinjerto de ADM aumentó significativamente el grosor gingival en comparación con un CPF solo. La cobertura de defectos de recesión mejoró en gran medida con el uso de ADM. 

© J Periodontol 2004; 75:44-56

Antecedentes:
Muchos estudios clínicos revelaron la eficacia de la matriz dérmica acelular (ADM) en el tratamiento de defectos mucogingivales. El objetivo de este metaanálisis fue comparar la eficacia de la cobertura radicular (RC) basada en ADM y el aumento basado en ADM en tejidos queratinizados con otras cirugías mucogingivales de uso común.

Métodos:
El metaanálisis se limitó a ensayos clínicos aleatorizados (RCT). Se realizaron búsquedas en los artículos del 1 de enero de 1990 a octubre de 2004 relacionados con la ADM utilizando la base de datos MEDLINE de la National Library of Medicine, el Cochrane Oral Health Group Specialized Trials Registry, y mediante búsquedas manuales de reseñas y revistas recientes. Se identificaron los estudios pertinentes, se clasificaron de forma independiente y los datos medios de cada uno se ponderaron en consecuencia. Los resultados seleccionados se analizaron mediante un programa informático de metaanálisis. Las estimaciones significativas de los efectos del tratamiento en diferentes ensayos se evaluaron mediante la prueba de heterogeneidad de Cochrane.

Resultados:

• Se encontraron pocos estudios de RCT para compilar los datos. En resumen, en la selección se identificaron ocho RCT que cumplían los criterios de inclusión. Hubo cuatro estudios en los que se comparó la ADM con un injerto de tejido conjuntivo para procedimientos de cobertura radicular, dos estudios en los que se comparó la ADM con un colgajo coronalmente avanzado (CAF) para procedimientos de cobertura radicular y dos estudios en los que se comparó la ADM con un injerto gingival libre para aumentar el tejido queratinizado.
• No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en ninguno de los resultados medidos (cobertura de recesión, formación de tejido queratinizado, profundidades de sondaje y niveles de fijación clínica).
• La mayoría de los análisis mostraron niveles moderados o altos de heterogeneidad. 4) Teniendo en cuenta los valores de heterogeneidad encontrados entre los estudios, se pueden detectar ciertas tendencias:
• tres de cuatro estudios favorecieron al grupo ADM-RC para la cobertura de la recesión;
• un injerto de tejido conjuntivo mostró una tendencia a incrementar el tejido queratinizado en comparación con la ADM (diferencia de 0,52 mm; P = 0,11);
• se observaron tendencias de aumento de las ganancias de la fijación clínica en comparación con los procedimientos de ADM y CAF (diferencia de 0,56 mm; P = 0,16).

Conclusiones:
Las diferencias en el diseño del estudio y la falta de datos imposibilitaron una agrupación adecuada y completa de los datos para un análisis más exhaustivo. Por lo tanto, teniendo en cuenta las tendencias presentadas en este estudio, es necesario realizar más estudios clínicos aleatorizados de procedimientos de ADM en comparación con procedimientos quirúrgicos mucogingivales comunes para confirmar nuestros hallazgos. Es difícil sacar conclusiones definitivas de este metaanálisis sobre el uso de ADM en cirugía mucogingival, principalmente debido a las debilidades en el diseño y la presentación de los ensayos existentes.

© J Periodontol 2005;76:1814-1822.

Antecedentes:
Los diferentes defectos de tejidos blandos se pueden tratar mediante una variedad de procedimientos quirúrgicos. La mayoría de estas técnicas requieren el área palatal como zona donante. Recientemente, se ha puesto a disposición un injerto dérmico acelular que puede sustituir al tejido palatal del donante.

Métodos:
En este estudio, se describe la técnica quirúrgica para el aumento gingival y la cobertura radicular y los resultados de 12 casos clínicos. También se presenta una comparación entre los tres procedimientos mucogingivales más populares para la cobertura radicular.

Resultados:
Los resultados de los 12 pacientes y las 26 superficies expuestas han demostrado que podemos obtener una cobertura radicular media del 74 % con el injerto dérmico acelular. Trece de las 26 superficies expuestas tenían cobertura radicular completa. El aumento medio del tejido queratinizado fue de 1,19 mm. Parece que los resultados a largo plazo de los casos son estables.

Conclusión:
La técnica propuesta de cobertura radicular con un injerto dérmico acelular puede ser una buena alternativa a los injertos de tejido blando para la cobertura radicular, y debe formar parte de nuestro arsenal para la cirugía plástica periodontal.

© J Periodontol 2005;76:1982-1990.

Antecedentes:
La cobertura de las raíces expuestas por la recesión gingival es uno de los objetivos principales de la cirugía reconstructiva periodontal. Se dispone de una gran variedad de procedimientos de injerto mucogingival. Sin embargo, todavía no está clara la eficacia a largo plazo de este procedimiento. En este estudio, se comparó la eficacia de aloinjertos de matriz dérmica acelular subpedicular con autoinjertos de tejido conjuntivo subepitelial para lograr una cobertura radicular 2 años después de la operación.

Métodos:
Se trató a ciento un (101) pacientes con aloinjertos de matriz dérmica (edad media, 28,4 ± 0,7 años; recesión media, 4,2 mm) y se trató a 65 pacientes con injerto de tejido conjuntivo (edad media, 30,1 ± 1,4 años; recesión media, 4,9 mm). Todos los pacientes se sometieron a una evaluación periodontal completa y a una preparación prequirúrgica, que incluyó instrucciones de higiene oral y un raspado y alisado radicular.

Las raíces expuestas se cepillaron a fondo y se cubrieron con un injerto sin realizar ningún tratamiento adicional ni acondicionamiento en las raíces. No hubo diferencias en la edad promedio, el tiempo de seguimiento ni el sexo entre los dos grupos. Se evaluó a los pacientes periódicamente entre 1 y 2 años. Se valoraron la recesión residual y la cobertura de los defectos.

Resultados:
La retracción radicular residual media tras la cobertura radicular con aloinjerto de matriz dérmica acelular fue de 0,2 ± 0,04 mm, con una cobertura de defectos del 95,9 ± 0,9 %. La frecuencia de cobertura de defectos fue del 82,2 %. La cobertura radicular fue del 98,8 % ± 0,2 %, lo que dio lugar a una frecuencia de cobertura radicular del 100 %. El aumento de la encía queratinizada fue de 2,2 ± 0,04 mm y el aumento de la unión fue de 4,5 ± 0,1 mm por paciente.

Los autoinjertos de tejido conjuntivo dieron lugar a una retracción radicular residual media de 0,1 ± 0,04 mm, con un porcentaje de cobertura de defectos del 97,8 % ± 0,6 % y una frecuencia de cobertura de defectos del 95,4 %. La cobertura radicular fue del 99,1 % ± 0,2 % y la frecuencia de cobertura radicular fue del 100 %. El aumento de la encía queratinizada fue de 3,0 ± 0,1 mm y el aumento de la unión fue de 5,3 ± 0,2 mm por paciente.

No se encontraron diferencias significativas en la recesión final y la cobertura radicular entre los dos métodos de tratamiento. Sin embargo, los autoinjertos dieron lugar a aumentos significativos en la cobertura de defectos, ganancia gingival queratinizada, ganancia de fijación y profundidad de sondaje residual. Los resultados clínicos fueron estables durante el período de seguimiento de 2 años.

Conclusiones:
Estos resultados indican que la cobertura de la raíz mediante aloinjertos de matriz dérmica acelular subpedicular o autoinjertos de tejido conjuntivo subepitelial es un procedimiento muy predecible que es estable durante 2 años después de la operación. Sin embargo, los autoinjertos de tejido conjuntivo subepitelial dieron lugar a aumentos significativos en la cobertura de defectos, ganancia gingival queratinizada, ganancia de adherencia y profundidad de sondaje residual.

© J Periodontol 2005;76:1323-1328.

Resumen:
Los tatuajes por amalgama en la encía y la mucosa pueden interferir con la estética y presentar una barrera para el contacto entre la superficie y el hueso en los lugares del implante. Se utilizan dos casos clínicos para ilustrar la eficacia de los aloinjertos de matriz dérmica acelular en el tratamiento de estas lesiones. Se obtuvieron resultados muy estéticos con mínimas molestias y complicaciones postoperatorias debido a la prevención de una segunda zona quirúrgica o un procedimiento adicional.

© Compendium 2005;26:853-859.

Antecedentes:
El objetivo de este estudio fue evaluar clínicamente el tratamiento de las recesiones gingivales de Clase I mediante colgajo colocado coronalmente con aloinjerto de matriz dérmica acelular (ADM) o sin este.

Métodos:
Se seleccionaron trece pacientes con recesiones gingivales bilaterales de Clase I de Miller comparables (3,0 mm). Los defectos se asignaron de forma aleatoria a uno de los tratamientos: colgajo colocado coronalmente y matriz dérmica acelular (grupo ADM) o colgajo colocado coronalmente solo (grupo CPF).

Los parámetros clínicos incluyeron: profundidad de sondaje (PD), nivel de fijación clínica (CAL), altura de recesión (RH), ancho de recesión (RW), altura del tejido queratinizado (HKT), grosor del tejido queratinizado (TKT), índice de placa (PI) e índice gingival (GI). Las mediciones se realizaron antes de las cirugías y después de 6 meses.

Resultados:
La recesión basal media fue de 3,4 mm y 3,5 mm para los grupos de ADM y CPF, respectivamente. Después de 6 meses, ambos tratamientos dieron lugar a una cobertura radicular significativa (P <0,01), y logró una media de 2,6 mm (76 %) en el grupo de ADM y de 2,5 mm (71 %) en el grupo de CPF.

La diferencia en la reducción de la recesión entre tratamientos no fue estadísticamente significativa. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tratamientos en cuanto a PD, CAL, RH, RW y HKT. Sin embargo, la ganancia media de TKT fue de 0,7 mm para el grupo de ADM y de 0,2 mm para el grupo de CPF (P <0,01).

Conclusión:
Se puede concluir que ambas técnicas podrían proporcionar una cobertura radicular significativa en recesiones gingivales de Clase I; sin embargo, se puede esperar un mayor grosor tisular queratinizado con ADM.

© J Periodontol 2004;75:1137-1144

El objetivo de este estudio piloto fue investigar el efecto sobre la cicatrización del alvéolo de extracción cuando se dejaron expuestos a la cavidad oral una hidroxiapatita absorbible (AH) y un mineral de hueso bovino anorgánico no absorbible (ABB) cubiertos con un aloinjerto de matriz dérmica acelular (ADMA) o una barrera de membrana de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE). Después de la extracción dental, se asignaron aleatoriamente 16 alvéolos en 15 pacientes con placas bucales deficientes de 5 mm a 4 grupos de tratamiento:

• AH cubierta con ADMA,
• AH cubierta con una membrana de ePTFE,
• ABB cubierto con ADMA, y
• ABB cubierto con una membrana de ePTFE.

No se intentó ni se obtuvo cobertura primaria en ninguno de los 16 alvéolos tratados. Entre 6 y 8 meses después de la extracción en el momento de la colocación del implante, se obtuvieron núcleos histológicos de los lugares de tratamiento. Estos núcleos fueron procesados, teñidos con azul de Stevenel/picrofucsina de van Gieson y analizados histomorfométricamente.

El hueso vital, el tejido conjuntivo y la médula ósea, y las partículas residuales del injerto se notificaron como porcentaje del núcleo total. El hueso vital medio fue del 34,5 % (AH con ADMA), 41,7 % (ABB con ADMA), 27,6 % (ePTFE y AH) y 17,8 % (ePTFE y ABB). El porcentaje medio de hueso vital en los 8 alvéolos cubiertos con ADAMA fue del 38 %, en comparación con un porcentaje medio de hueso vital del 22 % en los 8 alvéolos cubiertos con barreras de membrana de ePTFE.

Debido al pequeño número de muestras en los 4 grupos, no fue posible el análisis estadístico. Sin embargo, en este estudio piloto, los sitios cubiertos con ADMA mostraron más hueso vital entre 6 y 8 meses después del tratamiento del alvéolo que los sitios cubiertos con ePTFE, independientemente de los materiales de reemplazo óseo utilizados. Está justificado realizar más investigaciones para saber si estos resultados muestran una diferencia similar en el contacto hueso-implante después de la colocación del implante.

© Implant Dent 2004;13:153-164

Antecedentes:
El aloinjerto de matriz dérmica acelular (ADMA) se ha aplicado con éxito como sustituto de los injertos de tejido conjuntivo (CTG) libres en diversos procedimientos periodontales, incluida la cobertura radicular. El objetivo de este estudio fue comparar clínicamente la eficiencia de ADMA y CTG en el tratamiento de recesiones gingivales de 4 mm.

Métodos:
Participaron siete pacientes con lesiones de recesión bilateral. Se trataron al azar catorce dientes que presentaban recesión gingival de 4 mm con ADMA o CTG cubiertos por colgajos coronalmente avanzados. Se midió la recesión, la profundidad de sondaje y el ancho del tejido queratinizado antes de la intervención y 12 meses después de la misma. Los cambios en estos parámetros clínicos se calcularon dentro de los grupos, se compararon entre ellos y se analizaron estadísticamente.

Resultados:
La recesión basal, la profundidad de sondaje y el ancho del tejido queratinizado fueron similares en ambos grupos. A los 12 meses, el aumento de la cobertura radicular fue de 4,57 mm (89,1 %) frente a 4,29 mm (88,7 %) (P = NS) y el aumento del tejido queratinizado fue de 0,86 mm (36 %) frente a 2,14 mm (107 %) (P <0,05) para ADMA y CTG, respectivamente. La profundidad de sondaje se mantuvo sin cambios (0,22 mm/0 mm), sin diferencias entre los grupos.

Conclusiones:
Los defectos de recesión pueden cubrirse con ADMA o CTG, sin diferencia práctica. Sin embargo, el CTG produce un aumento significativamente mayor de la encía queratinizada. 

© J Periodontol 2002;73:1405-1411